Pflegegradversicherung: Mehr Geld von der Pflegeversicherung durch Einführung von Pflegegraden

Ab 1. Januar 2017 ersetzen die Pflegegrade 1,2,3,4 und 5 die bisherigen Pflegestufen 0, 1, 2 und 3. Dahinter steckt die größte Pflegereform seit langem, die im Zweiten Pflegestärkungsgesetz (PSG II) die gesetzliche Pflegeversicherung neu ausgestaltet hat. Es stellt Demenzkranke mit Pflegebedürftigen aus körperlichen Gründen gleich. Die Pflegereform überführt die Pflegestufen in Pflegegrade, regelt das Begutachtungsverfahren neu und verbessert den Umfang der Pflegeleistungen. Erfahren Sie, welche Leistungen es in den neuen Pflegegraden gibt. Lesen Sie auch, wie Ihre Pflegebedürftigkeit künftig festgestellt und eingestuft wird.

Pflegegradversicherung – trotz höherer Leistungen keine Vollkaskoversicherung

Bislang stellten die Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen die Pflegebedürftigkeit nur anhand körperlicher Erkrankungen fest. So erhielten nur körperlich erkrankte Pflegebedürftige die Pflegeleistungen nach den Pflegestufen 1,2 und 3.
Körperlich fitte Demenzkranke, die ihren Alltag nicht alleine bewältigen konnten, gingen leer aus. Doch müssen sie wegen ihrer großen Aussetzer genauso betreut werden wie andere physisch-bedingte Pflegefälle.
In den vergangenen Jahren hat sich die Situation Demenzkranker allmählich verbessert. So wurde 2012 auch für sie sowie für psychisch Kranke und geistig Behinderte die Pflegestufe 0 eingeführt. Erst mit dem Zweiten Pflegestärkungsgesetz PSG II vom 1. Januar 2016 wurden Demenzkranke körperlich erkrankten Pflegefällen gleichgestellt. Sie erhalten die gleichen Leistungen.

Achtung!

Trotz der Vorteile durch die Pflegegrade ist die Pflegeversicherung nur eine Grundabsicherung geblieben. Sie ersetzt nicht alle Pflegekosten. Pflegebedürftige müssen nach wie vor einen großen Teil der Pflegekosten selbst zahlen. Sorgen Sie zusätzlich mit einer privaten Pflegetagegeldversicherung vor, um weder Ihre Kinder zu belasten, noch in die Sozialhilfe abzurutschen.

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Wie werden die Pflegestufen ab 2017 in Pflegegrade umgewandelt?

Ab 2017 werden die Pflegestufen 0,1,2 und 3 gemäß § 140 Sozialgesetzbuch XI (SGB XI) in die Pflegegrade 1, 2, 3, 4 und 5 wie folgt überführt.

Welche Voraussetzungen müssen Sie für die Pflegegrade erfüllen?

Ihre Pflegebedürftigkeit und die Voraussetzungen der jeweiligen Pflegegrade orientieren sich wie folgt am Grad Ihrer noch vorhandenen Selbstständigkeit:

Wie werden die neuen Pflegegrade festgestellt?

Alle körperlich, psychisch und demenziell erkrankten Pflegebedüftigen sowie geistig Behinderte werden ab 1. Januar 2017 in die Pflegegrade 1, 2, 3, 4 und 5 eingestuft.

Ihre Einteilung in die neuen Pflegegrade erfolgt mit dem sog. Neuen Begutachtungsassessment (NBA). Es bewertet Ihre Pflegebedürftigkeit nach anderen Kriterien. Bei der Feststellung der Pflegebedürftigkeit wird nicht mehr zwischen körperlichen, geistigen und psychischen Beeinträchtigungen unterschieden.

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder andere Prüforganisationen bestimmen Ihre Pflegebedürftigkeit ausschließlich nach dem Grad der Selbstständigkeit.

Ausnahme:

Pflegebedürftige aus der bisherigen Pflegestufe 3 mit Härtefall können den Pflegegrad 5 erhalten – ohne bei der Begutachtung die Mindestpunktzahl von 90 erreicht zu haben. Dafür müssen Sie einen „spezifischen, außergewöhnlich hohen Hilfebedarf mit besonderen Anforderungen an die Pflegeversorgung“ haben.

Der Grad der Selbstständigkeit wird in 6 pflegerelevanten Modulen untersucht:

Für die Module 1 – 6 werden Punkte vom MDK vergeben. Anhand der Gesamtpunktzahl lässt sich der Pflegegrad bestimmen. Da es sich bei den letzten beiden Modulen nicht um die Pflegebedürftigkeit der Person dreht, sondern um die Hilfebedürftigkeit, zählen diese nicht mit in das Punktesystem. Allerdings wird trotzdem eine Überprüfung dieser Fähigkeiten vom MDK Gutachter vorgenommen.

Halten Sie die Computermaus auf die folgenden Module um Kriterien der Begutachtung zu sehen. Ihnen werden dann verschiedene Punkte der Überprüfung angezeigt.

Module:  Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung

Diese Module werden nicht für die Bestimmung des Pflegegrades herangezogen. Sie dienen Pflegeberatern als Grundlage, wie die Versorgung des Pflegebedürftigen zu planen ist.

Pflegegradversicherung mit verbessertem Leistungsumfang

-> Leistungsübersicht

*Pflegebedürftige in häuslicher Pflege haben Anspruch auf einen Entlastungsbetrag in Höhe von bis zu 125,-€ monatlich (unabhängig vom Pflegegrad).

In den Pflegegraden 2 bis 5 ist der pflegebedingte Eigenanteil in jeder Pflegeeinrichtung einheitlich festgelegt. Sie zahlen beispielsweise im Pflegegrad 2 den gleichen Betrag wie im Pflegegrad 4. So müssen Sie nicht befürchten, dass sich Ihr Eigenanteil bei steigendem Pflegegrad auch erhöht.

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Wie Sie Ihre Pflegeleistungen richtig beantragen?

Werden Sie ab 2017 pflegebedürftig, müssen Sie Ihre  Pflegeleistungen bei Ihrer Krankenkasse persönlich beantragen. Anschließend werden Sie nach dem Neuen Begutachtungsassessment (NBA) in den passenden Pflegegrad eingeteilt.

Wichtig! Pflegebedürftigkeit rechtzeitig beantragen

Die Pflegeversicherung zahlt erst ab dem Monat der Antragstellung, nachdem Ihre Pflegebedürftigkeit festgestellt wurde. Auch wenn Sie Ihre Pflegeleistungen erst am Monatsende beantragen, bekommen Sie Ihre Leistung für den gesamten Monat. Sie zahlt aber nicht rückwirkend. Warten Sie mit dem Antrag nicht zu lange.